Ça fait ... maaal

Docteur Gabriel Nahmani Lui écrire

Plan Douleur 2006-2010 15-06-2006
Alain Serrie, Rédacteur en chef
Fédération de Médecine de la Douleur et de Médecine Palliative, Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise Paré, 75475 Paris cedex 10.
Le 3 mars dernier à l’Hôpital Lariboisière, le Ministre de la Santé et de la Solidarité Xavier Bertrand a dévoilé le 3e plan gouvernemental de lutte contre la douleur pour la période 2006 à 2010.

Ce plan s’articule autour de 4 grands axes.
- Améliorer la prise en charge de la douleur des populations les plus vulnérables. Pour les enfants et les adolescents, le Gouvernement souhaite améliorer la prise en charge de la douleur provoquée par les soins, développer les formes pédiatriques d’antalgiques et mieux dépister et traiter les douleurs chroniques. Pour les personnes handicapées, âgées et en fin de vie, le plan permettra de diffuser des outils d’évaluation de la douleur et d’aide à la prescription, ainsi que de réaliser des formations de sensibilisation dans les établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes et les services de soins à domicile. L’accent est mis sur la prise en charge de la douleur psychologique de ces personnes et sur leur accompagnement lors de l’annonce du diagnostic (cancer, maladie d’Alzheimer...).
- Renforcer la formation pratique initiale et continue des professionnels de santé. Dans le cadre du plan, le Gouvernement souhaite créer un diplôme d’étude spécialisée complémentaire sur la douleur et les soins palliatifs, mieux intégrer la douleur au sein du diplôme d’études spécialisées de médecine générale et inscrire ce thème dans le cadre de la formation professionnelle continue des médecins libéraux.
- Améliorer les traitements médicamenteux et les méthodes non pharmacologiques dans des conditions de sécurité et de qualité. Il est nécessaire de mieux connaître la consommation des antalgiques, de simplifier le circuit des substances exerçant un effet physiologique similaire à celui de la morphine, de déterminer les conditions de mise en œuvre des traitements à domicile, de prévenir les douleurs induites par les soins et de développer les traitements physiques ou les méthodes psycho-corporelles.
- Structurer la filière de soins. Le plan vise à décloisonner l’organisation régionale de la prise en charge de la douleur chronique, dans le parcours de soins, les réseaux de santé, la coopération interhospitalière et au sein des établissements sociaux et médico-sociaux, en valorisant et en renforçant les structures de prise en charge.

Ces 4 priorités correspondent à 25 mesures. Le programme s’articule autour du plan cancer, du plan d’amélioration de la qualité des personnes atteintes de maladie chronique et du plan d’action en faveur des personnes atteintes de handicap complexe, de grande dépendance et des personnes poly-handicapées.
Le coût total de ce plan est évalué à 26,74 millions d’euros dont 11 millions financés par l’Assurance Maladie.
La personne âgée fait l’objet du plus grand train de mesures, aussi bien à l’hôpital qu’à domicile : création d’outils de diagnostic pour la médecine de ville, création d’un module d’aide à l’appréciation médicamenteuse, formation des membres des CLUD, prise en charge des répercussions psychologiques des personnes âgées et de la souffrance des patients atteints de cancer.
La douleur devient thème prioritaire de la formation médicale continue et de l’enseignement post-universitaire. Les recommandations de bonne pratique pour la prise en charge des douleurs de l’enfant, un guide d’éducation à la santé vont être proposées. Un diplôme d’études spécialisées complémentaires Médecine de la douleur et Médecine palliative ainsi que le renforcement d’un diplôme inter-universitaire sur la prise en charge des douleurs chroniques rebelles vont être mis en œuvre ou renforcés. Le médicament n’est pas la seule réponse thérapeutique. Plusieurs mesures portent sur la consommation d’antalgiques et d’éventuels mésusages. Des recommandations de bonne pratique devraient permettre de mieux prévenir les douleurs induites par les axes diagnostique et thérapeutique. Les techniques non médicamenteuses seront également étudiées quant à leur intérêt et leur place dans la stratégie thérapeutique.
C’est la première fois qu’un plan d’une telle envergure est mené dans notre pays. Il comprend en outre des mesures concrètes : création de
100 postes de médecins attachés,
25 postes de praticien hospitalier,
30 postes de psychologues,
38 postes d’IDE (coût chiffré à 8,8 millions d’euros).
Ce plan sera piloté par la Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins (DHOS) en lien avec la Direction Générale de la Santé (DGS). Un comité de suivi sera mis en place dès cette année. La Société Française d’Évaluation et de Traitement de la Douleur participera à toutes les étapes et à l’ensemble de la mise en place des mesures de ce plan.
Xavier Bertrand a confié à la SFETD la mission de dresser un état des lieux de la douleur en France: M'sieur, j'ai mal au ventre à Verdun tant j'ai rigolé et ma femme a mal au dos après avoir jardiné trop penchée…

Ce plan doit renforcer les structures existantes, l’ensemble des initiatives de la communauté médicale et paramédicale, en somme tout ce qui concourt à l’amélioration de la qualité de prise en charge des patients présentant des douleurs chroniques.
C’est maintenant que nous devons participer, accompagner, réagir et faire.
Much do about nothing, avait déjà dit Shakespeare jadis et les ministres de pérorer et jacter et proposer et envisager et aligner des chiffres et des promesses qui ne seront jamais réalisées, et des commissions seront réunies et des flots de salive et d'écritures gaspillés et…ainsi de suite. Et, pendant ce temps là, je vous la donne en exergue, la douleur continuera de se manifester chez toutes les personnes dites vulnérables, y compris le sportif qui se fracture les os de la jambe après un tacle malheureux et la jeune femme mourant d'un cancer hyperalgique et dont l' époux compatissant et néanmoins hollandais est poursuivi en justice (française ! ) pour avoir hâté sa délivrance.
Xavier Bertrand, faudrait peut-être aller voir comment ça se passe vraiment dans les petits hôpitaux, dans les innombrables services dits de gérontologie où croupissent des êtres misérables plus ou moins suivis ou entretenus par des personnels fatigués, manquant de moyens et souvent de qualification, Xavier Bertrand ou tout autre qui vous succédera un jour, ne commencez à proposer qu'après avoir vécu l'enfer de ces institutions, leurs odeurs délétères, l'insalubrité de certains lieux, la pauvreté des moyens en personnel et en matériel.
Vivons-nous tous sur la même planète, Monsieur le Ministre ?
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